Roy168
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| 發表於 2012/10/10 22:41 |
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腎臟的結構及功能
腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側，也就是在最後一根肋骨(第十二根)與脊椎相接的夾角地區。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長十~十二公分，寬五-六公分，厚約三-四公分左右。每個腎臟的重量約為一五O公克(四台兩)。慢性腎炎引起的腎萎縮，即是在腎超音波檢查下腎長度小於十公分，往往代表著腎臟已受到無法恢復的重大傷害。有朝一日則會洗腎透析治療。
腎臟的基本組成單位，我們稱之為腎元。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成。每個腎元則包括了腎小球一腎絲球體加上鮑氏囊一及腎小管"又分為近端腎小管，，亨利氏彎管，遠端腎小管及收集管".
對於腎臟功能的簡單描述，即是經由尿液的排泄而達到 （一）能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。（二）維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。尿液的形成是相當複雜的。一天正常的尿液總量約為一到二公升左右。每天尿量少於400 C.C以下，即所謂"少尿症"，須馬上就醫。
腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：(1)紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。(2) 活化維他命的D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。(3)腎素及血管張力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關係。
如何檢測腎功能？
一、血尿素氮(BUN)：
血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10～20mg%，如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎的血流量不足等影響，而暫時性上升。因此如果只有血尿素氮濃度升高，而血肌酐酸濃度正常，腎機能是正常的。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，但不如血肌酐酸及肌酣酸清除率來得準確。
二、血肌酐酸(Creatinine Cr)：
血中的肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能一有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉代謝的廢物，因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒，但肌酣酸的濃度高低，較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常，最好能夠再檢查所謂"肌酐酸清除率"較為準確。也由於腎臟有相當大的代償功能之故，一般人血肌酥酸濃度雖然只從1.4上升到1.5mg%而已，事實上，整個腎功能可能已經喪失了50%以上。
三、肌酐酸清除率(Creatinine Clearance)：
是目前在臨床上使用廣泛，較準確的腎機能評估方法。經常，醫師會告訴你，你的腎功能是幾分或剩下百分之幾：即是指你的肌酐酸清除率每分鐘幾CC。正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C，平均約為每分鐘100C．C。如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC，即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC，則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘30CC．，表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時，則病患應準備開始洗腎透析治療。
肌酐酸清除率的計算方法相當簡單。只要收集整天24小時的尿液，檢驗其尿中及血中肌酣酸濃度即可計算。
尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)
肌酐酸清除率=---------------------------------------------------------
血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)
四、尿液比重及滲透壓：
此兩項指標反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上，或各次尿液比重差距不到0.008以上時，即表示濃縮功能已經受損。另外，如果收集24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。或在禁水十二小時後，測其尿及血滲透壓比值，正常比值應該大於3以上，否則也是腎濃縮能力受損。濃縮能力異常，經常出現在止痛劑腎病變的病人。
水腫的原因及預防
水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一。事實上．水腫不一定就是腎臟病引起的，而腎臟病也不一定會有水腫。 引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的，及服用藥物引起的等幾大類。其中以體質性水腫最為常見，好發於女性。
體質性水腫: 部份發生在月經來臨的五天左右，但大部份此類病人，其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。此類體質性水腫，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在於早上起床時並無水腫，但到了下午則小腿腫脹的厲害，體重甚至可增加達一公斤以上。晚上臥床休息時，尿液又特別多。此類病患，事實上健康上與一般人一樣的正常，因此根本就不須要任何治療。特別忌諱濫用利尿劑，反而會加重病情。穿彈性襪，對水及鹽分的攝取加以適當的限制，則可改善水腫的狀況。少部份婦女的水腫是因為月經所致，則月經過後水腫即可消失。
肝硬化: 肝硬化引起的水腫病人，除了可能有慢性肝病，或長期飲酒的病史外，經常會有黃疸出現。水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損。
心臟衰竭:心臟衰竭病人也常易有水腫發生，此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現，甚至爬到二樓即走不動，須要停下來休息。
腎臟病: 腎臟病引起的水腫，則需伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。另外部份人則是腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。
藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。在日常生活中，常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。只須停止服用，給予適當的支持療法即可逐漸改善。
局部血管或淋巴管阻塞: 此類病人水腫常只好發於單側的小腿。
總之，大部份人水腫的發生是體質性的，不須要任何治療。但最好能在發生時，請醫師作一簡單的心、肝、腎、腎上腺的篩檢，即可確知病因，早期治療，或長期觀察追蹤。千萬記得，不要因找不到原因(被診斷為體質性水腫)，而到處看診及濫用利尿劑，勞民傷財又傷身體。
腰痠的可能原因及預防
一般而言，腰痠常見的原因為背部脊椎兩側肌肉及肌腱－即一般所謂的"筋"的發炎及拉傷所致。長期姿勢不良、操勞過度、處於緊張焦慮或壓力下、搬運東西或運動不得法，或者加班工作，或職業上須長時間站立及坐著的，如司機、工人、餐廳服務人員等，都常會有腰痠背痛的情形發生。多臥床休息，均可使其症狀得到舒解。此類病人的腰痠常隨工作負荷增加，姿勢變化，站立或坐太久而變得更加嚴重。仔細的壓迫檢查會有固定疼痛點出現。
其他引起腰痠背痛的原因有脊椎骨慢性關節炎、骨刺、椎間盤脫出壓迫神經……等。較少見的有脊椎骨因感染或腫瘤侵犯而受到損害，也會引起經久不癒的背痛。
腎臟病引起的腰痠背痛常見於急性腎孟腎炎、腎結石、腎積水，或腎腫瘤侵犯到附近組織的病人。如果腰痠休息後仍不會減輕，伴有體重減輕、血尿的症狀，則應即早就醫。總之，大部份的腰痠是與腎臟病無關的，更不會影響個人的性功能，毋須太過於操心。腰痠時只要多休息，若沒改善時，再請醫師幫忙即可。
蛋自尿的可能起因
在正常健康的人每日的尿液中仍含有微量之蛋白質，約40-80毫克。如果24小時尿液中蛋白質總量超過200毫克，即稱之為"病理性蛋白尿"：代表著腎絲球或腎小管有相當程度的損傷，病患可能罹患有慢性腎臟疾病，可能須要腎切片檢查。每天尿蛋白總量小於200毫克以下，則稱之為"生理性蛋白尿"，常為正常現象。 尿液檢驗單上，尿蛋白陽性反應，並不代表病患一定有病理性尿蛋白。因為此項結果為一次解尿的檢查，並非收集整天24小時一所有的尿液後，加以檢測尿蛋白濃度計算其總量而得到的結果，所以並不準確。往往病患少喝水或流汗多, 使得尿液相當濃縮。如此，也會使簡單的尿液檢查呈現尿蛋白假陽性的結果。但是不管如何，如果尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應．直接找專科醫師進一步做二十四小時尿液總蛋白量的檢測。 雖然證實了整天尿蛋白總量大於200毫克，仍然須要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性，才能確定診斷為病理性蛋白尿。
現僅將此二種良性蛋白尿簡單敘述如下：
一、功能性蛋白尿：
運動、發燒、勞動、高溫作業，或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況會影響腎血管痺彎或充血，致使腎絲球體之基底膜通透性增加，誘發一時性的尿蛋白排出增多。運動性尿蛋白容易出現在青少年身上，其程度與運動之強度及時間密切相關。功能性蛋白尿的特色，即是一旦這些誘發因素消失，蛋白尿也不再存在。
二、體位性蛋白尿：
又稱為姿態性或直立性蛋白尿。病患在臥床時尿蛋白是陰性反應。反之，若爬起來活動，蛋白尿即出現，活動越多尿蛋白越多。但一般其每天尿蛋白總量都小於一公克。體位性蛋白尿又分為暫時性及經常性二種，暫時性只是間歇發生，預後良好。經常性則可能有存在腎絲球病變，有變成慢性腎炎、尿毒症的可能。因此，所謂"體位性蛋白尿"的診斷要非常小心謹慎。長期的門診追蹤觀察是必須的。
引起血尿的原因
血尿如果是肉眼看得到的．即是我們所稱的尿血：如果要靠顯微鏡高倍視野中觀察紅血球．若數目大於三至五個，即所謂的顯微性血尿。
引起血尿常見的原因大約可區分為下列數項：
泌尿生殖系統的疾病：
凡是腎臟及泌尿系統引起的叫發炎，如腎絲球腎炎、腎孟腎炎腎結核、膀胱炎、膀胱結核、尿道炎及前列腺炎……等。(二)結石，如腎結石、輸尿管及膀胱結石。(三)腫瘤或血管瘤，如腎腫瘤、膀胱腫瘤……等。(四)化學藥物傷害腎臟及泌尿系統……等。以上種種都會引起血尿的情形。臨床大多數的血尿發作，都是屬於此類疾病。
泌尿系統鄰近的器官組織疾病：
如子宮頸癌、大腸癌侵犯泌尿系統、十二指腸炎、結腸憩室炎等則經常引起血尿的情形。
全身性疾病：
常見於有出血傾向的血液科及傳染病科方面的疾病，則也會引起血尿。另外充血性心衰竭、高血壓、游離腎等，則為較少見的引起顯微性血尿的原因。至於免疫風濕科方面結締組織疾病，如紅斑性狼瘡、血管炎等，也會因為侵犯腎臟而引起血尿。
在臨床上尿液檢查發現血尿，也經常起因於月經的污染。因此生育年齡的婦女，須在尿液檢查前，特別詢問最近一次月經來的日期，最好能在月經前一個禮拜，或乾淨後一個禮拜以上，才加以檢查尿液比較準確。通常有血尿的病患，都須要作靜脈腎孟攝影(IVP)。除非病患的血尿已經知道明確的原因了。如果病患有下列情況，則不宜接受靜脈腎孟攝影的檢查： 1. 腎功能不好，血中肌酐酸濃度大於2mg%。 2.顯影劑過敏，或是碘過敏者。 3.懷孕婦女。 腎臟超音波雖然比較方便而沒有禁忌症存在，但因為對輸尿管無法檢查。 如果所有的檢查都正常; 慢性腎炎即是最有可能的診斷。接受腎切片檢查，就可確定是哪種慢性腎炎。部份病患及不做切片者都須要長期每隔三到六個月的門診診查，以預防慢性腎炎惡化。
腎臟及泌尿道感染
單純性膀胱炎：
此為最常見的泌尿系統感染疾病，每個婦女一生中，最少會經歷一次。典型的症狀即是頻尿、尿急，一直跑廁所，卻解得不多。解尿時會有燒灼感，甚至會痛。下腹部膀胱的位置，壓迫會有不舒服或疼痛的感覺。有些較嚴重者，會有血尿出現。根據研究的結果顯示，只有70%是其正微生物感染。緊張或焦慮也經常引起類似頻尿的情形出現，此種情形只要進一步做膀胱機能檢查，即可證實。
覆發性膀胱炎：
大部份此類病患(80%)是再度感染新的微生物所致。男性重覆發生膀胱炎，最常見的原因是潛伏的攝護腺感染發炎，沒有完全治療好所致。覆發性膀胱炎如果是原來的細菌，一般在藥物治療停止後4到7天，即會有頻尿等症狀出現。如果相隔達一個月以上才有症狀發生，經常是再度感染所致。任何覆發性膀胱炎，不管是孩童或成人，在接受六個禮拜的長期抗生素治療後，90%會痊癒。但如果治療失敗了，則進一步詳細做靜脈腎臟攝影、膀胱鏡檢查或膀胱機能檢查是必要的。
急性腎孟腎炎：
病患除了常見的頻尿，解尿困難外，也常會有畏冷顫抖，發高燒，全身虛弱，腰背痠痛，腹痛，嗯心，嶇吐等情形出現。血液中的細菌培養，經常出現陽性反應。少數病患曾有敗血性休克發生，甚至有死亡的危險。急性腎盂腎炎的治療，是以連續注射抗生素療法為主，病患通常須要住院數天。直到完全沒有發燒且持續四十八小時以上，才可出院再接受二週的口服抗生素治療。如此，整個治療過程才算完整。急性腎孟腎炎通常治療痊癒後就逐漸完全恢復了，並不會留下併發症。
慢性腎孟腎炎：
慢性腎盂腎炎又叫作迴流性腎病變、常發生在腎結石、攝護腺肥大、脊神經受傷、糖尿病引發神經性膀胱及孩童先天性尿管括約肌閉鎖不全等。早期且積極的治療這些疾病，是預防其導致慢性腎盂腎炎及尿毒症的最好方法。這些疾病經常是沒有症狀，導致一般大眾皆疏於注意，且沒有長期追蹤及定期檢查。一旦身體不舒服，往住腎臟己經重度損傷無法恢復。例如以為腎結石不是不痛就好，後來結石引起腎積水或腎崣縮，造成尿毒症，後悔都沒有用，因此腎結石一定要追蹤或治療到石頭消失為止。預防腎結石以少吃鹽及蛋白質不要過量，多喝水每天最少六次解尿最重要。如果攝護腺肥大、藥物無效，該開刀治療，則不宜延誤。一延誤，即有可能發生尿毒症的機會。不憋尿，以預防重覆尿道、膀胱感染。
此類病患平常時候症狀並不明顯，是屬於潛進性的。病患的尿液中經常會有細菌，及白血球出現。腰背部隱約模糊作痛外，合併高血壓、多尿也不少見。大部份兒童病患的起因．是因為先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致。成人病患則以腎及泌尿系統結石沒有治療，或神經性膀胱症引起尿液迴流所致。往往抽血發現尿毒升高，或超音波發現"水腎"的情形，才急得找醫師治療。不幸的是，很多病患因太晚治療，最後可能一側或兩側的腎臟都損壞，實在蠻令人難過的。如果兩側都損壞了就會變成尿毒症，須一輩子洗腎透析治療。如果是糖尿病、中風或脊椎受傷的病患，則要注意是否有神經性膀胱症，以預防長期尿液迴流，引起慢性腎盂腎炎導致尿毒症。
腎結石不痛就好了？談腎結石
腎結石是腎臟病中最常見的疾病之一。腎結石經常是沒症狀的，因此也常被人忽略。但是當結石掉落到輸尿管時，會引起併發嶇吐、嗯心、流冷汗的劇痛。此種疼痛又被形容是此主孩于還痛的疼痛，發作之前又常無徵兆，故常使人措手不及，而往急診求助。腎結石引起的腰痛除了前述症狀外，疼痛經常由腰痛到下腹，而且遷延到陰部。有時候，結石卡在輸尿管進人膀胱處，則病人經常會有解尿困難，頻尿等類似泌尿道感染的情形出現。尿液的檢查，經常會發現異常的紅血球。但是血尿與腰痛一樣，不一定與腎結石成必然的關係。
雖然疼痛會使人急速前往就醫，但是往往不痛了，卻容易使病人誤以為結石好了而延誤就醫。在門診中，許多因結石阻塞．致使腎臟完全損壞．甚至最後愛成尿毒症者，常是因為誤以為腎結石不痛就好了所致。加上，國人喜歡吃"化石草"治療結石，往往不痛了就以為是化石草有效，把石頭化掉了。因此，使得更多的悲劇一再發生。事實上，結石阻塞住輸尿管初期，可能使輸尿管肌肉強烈收縮而引起劇烈疼痛。但隨著阻塞的延長，輸尿管因積水而擴張，疼痛即會逐漸的緩解。因此如證實有腎結石發生，切記一定要定期複檢及治療，確保沒有結石併發症發生，一直到結石消失為止。
腎結石中，約有75%的腎結石為草酸鈣組成的：約有10～20%為磷酸性結石，此類結石主要是因為細菌感染所引起的結石：有五%為純粹尿酸性結石，為尿酸太高所致：剩餘約五%為其他類的結石。草酸鈣結石是最常見的腎結石，大小通常小於二公分，呈黑色、灰色、白色的密集，外表尖銳的結晶。尿酸性結石則外表為透明橘黃色的結晶。至於細菌感染所引起的磷酸鎂鈣結石，經常相當大，而充滿整個腎盂的空閒，其形狀呈鹿角形。
如何預防結石的再發，最重要在於少吃鹽及多喝水，每天至少上七次廁所小便，肉類蛋白質不可吃太多，適量則可。甚至須要求醫師做小時尿液中結石成份檢查，以便以藥物預防。 記得，千萬不要有諱疾忌醫的心理，一有腎結石發生，即應就醫治療，或定期追蹤直到石頭完全消失為止。否則一旦結石不痛就誤以為好了，而不願看醫師，如此可能會造成終生的遺憾!
吃黑木耳化結石 溶解體內異物
黑木耳對無意食下的難以消化的頭髮、穀殼、木渣、沙子等異物具有溶解作用。為防止和治療各種異物造成的胃腸不適或病症，不妨常吃些黑木耳。
黑木耳對膽結石、腎結石、膀胱結石、糞石等內源性異物也有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發酵和植物堿，具有促進消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性，並協同這些分泌物催化結石，滑潤管道，使結石排出。同時，黑木耳還含有多種礦物質，能對各種結石產生強烈的化學反應，剝脫、分化、侵蝕結石，使結石縮小，排出。
對於初發結石，保持每天吃2次黑木耳，疼痛、惡嘔等症狀可在3—5天內緩解，結石能在10天左右消失，對於較大較堅固的結石，其效果較差，但如長期食用黑木耳，亦可使有些人的結石逐漸變小變碎，排出體外。常吃黑木耳，還能預防血栓的發生。
預防腎毒性物質引起慢性腎臟病及尿毒症
根據最新美國腎臟病登錄系統(USRDS)統計報告，台灣末期腎病變病患已居全世界第一，盛行率(Prevalence)已超過日本居全世界第一位，發生率(Incidence)已超過美國也居全世界第一位，迄今引起的原因(Etiology)仍未知。但由於台灣洗腎換腎病患的癌症主要是TCC(>80%)，與日本及其他國家不同。且因為只有止痛劑腎病變、馬兜鈴酸腎病變、赭麴毒素腎病變，才會引起末期腎病變併腎臟泌尿系統惡性腫瘤(TCC)。因此，止痛劑腎病變、馬兜鈴酸腎病變、赭麴毒素腎病變；可能是引起眾多台灣末期腎病變患者的重要因素之一，了解這些疾病並加以預防，應有助於減少台灣末期腎病變病患的盛行率與發生率。
在含phenacetin-阿斯匹靈綜合止痛劑未被全世界禁用前，在美國止痛劑腎病變佔末期腎病變的1-3% ，在北Carolina州則高達10%。澳洲、比利時、瑞典止痛劑腎病變佔末期腎病變高達3 到 20 % 。但在含phenacetin-阿斯匹靈綜合止痛劑被禁用後10-15年， 歐美國家止痛劑腎病變大幅下降，佔末期腎病變200/110 mmHg)，如果沒有控制好血壓, 甚至可能在短短數個月內，腎臟即損壞到須要透析治療的程度了。因此任何有高血壓病患、控制好血壓、是預防尿毒症的第一步，當然血壓藥最好是採用能增加腎臟血流量者，更可以保健腎臟。
如何預防痛風變成尿毒症？
中華棒球隊教練徐生明因率領中華隊參加雅典奧運，而積勞成疾，使得長年痛風引起的尿毒症惡化，而開始以腹膜透析洗腎的消息。引起國人的震驚與不忍，大家才首次體認到，原來痛風也會引起尿毒症終生洗腎。
事實上，痛風本身是不常引起尿毒症的。在醫學研究上發現痛風的病患常合併有高量鉛暴露、高血壓、或不適當的長期消炎止痛劑濫用等致病因素，才可能導致尿毒症的發生。因此有痛風的人，尤其是經常每個月痛風發作超過一次以上的，應固定每天服用降尿酸的藥物，維持血中尿酸在正常值或甚至更低，以預防痛風發作，致使關節及腎臟尿酸結晶的傷害。但由於降尿酸藥物對少數人有的有傷肝、有的有過敏傷腎的副作用。雖然這些副作用只會在使用初期發生，使用超過三到六個月後沒發生，則不會發生。因此經常痛風的人，應安心的長期服用降尿酸藥物，以預防尿毒症。但對於痛風只有幾個月偶而發作一次的人，天天服用降尿酸藥物是不必要的，應該以食物控制為主。
由於現代人飲食日愈豐厚，不少人都會有高尿酸血症發生，但高尿酸血症的人不一定會有痛風發生，且高尿酸血症是否影響健康，目前醫學上仍有爭論。除非經常血中尿酸每百CC大於10毫克、或整天尿酸排泄總量大於1000毫克，為避免痛風發作或腎臟尿酸結石發生，可在醫師指導下，每天服用降尿酸藥物。但服藥應是飲食控制失敗後，不得已才使用的方法。少吃高普林的魚、肉、內臟、豆類、香菇、肉及火鍋湯等食物；加上喝大量的飲水，?持每天尿尿最少八次以上，應有助於尿酸的下降。許多運動員或勞力工作者雖然喝很多水，但流汗也多，一天?排幾次尿液，是不足以清除身體中毒素，長久下來即會傷害健康。
另外痛風患者合併有高血壓者，應積極控制高血壓，使血壓維持在138/83毫米水銀柱以下。事實上，國外有研究指出如果單純高血壓沒控制好，則會有將近五分之一的人，會發生尿毒症。控制好血壓，也是預防痛風的人得到尿毒症的好方法。
在國內痛風病人發生尿毒症的最重要原因，可能是長期服用消炎止痛劑所致。消炎止痛劑只有在急性痛風發作時短暫使用，來控制疼痛及關節發炎的現象。一旦病情改善，則需馬上停用，改為長期服用降低尿酸藥物，預防痛風發作。許多病患及有些醫師可能因為關節一再重復痛風發作，導到退化性關節長期疼痛，常常未停用消炎止痛劑而繼續使用。長期消炎止痛劑濫用，則可能會導致尿毒症及泌尿系統癌症的發生。臺灣洗腎患者膀胱癌好發率全世界第一，長期消炎止痛劑濫用應是原因之一。消炎止痛劑使用時多喝水以促進排除其有毒代謝物，並只限於短期使用，才能有效的預防痛風的人得到尿毒症。
長久以來醫學研究也認為痛風患者得到尿毒症或尿毒患者有痛風發作的另一重要原因，是潛伏鉛中毒或鉛過度暴露所致。長期的尿酸高在動物實驗上並不會引起尿毒症，但加上鉛的暴露，則容易發生腎病變。筆者前年發表在美國醫學雜誌(AJM)的研究也發現，尿酸偏高或痛風發作者，身體鉛含量也較高。經由鉛解毒劑治療後，尿酸排丫泄增加且血中尿酸濃度下降。因此避免日常生活中鉛暴露，少喝鉛水管的自來水、少吃不明來源的中藥、大骨湯、內臟，少接觸含鉛的漆器俱有助於預防痛風病人得到尿毒症。
止痛劑毒性藥物腎病變
包括服用止痛劑、吃含有重金屬或防己、厚樸、木通、其他含馬兜鈴酸中藥，或打止痛針等都有可能引起急性或慢性腎病變。一般認為如果每天服用止痛劑，少則二年，多則七年，即可能會演變為尿毒症，須要洗腎透析治療。合併使用的止痛劑量或種類越多，腎臟損壞越快。因此止痛劑不宜長期每天使用，只能短期間斷使用。止痛劑引起腎病變者，其心臟血管疾病及泌尿系統癌症、較常人高出許多。
另外中草藥也會引起謂中草藥腎病變，其發生的原因可能是毒素如馬兜鈴酸或重金屬如鎘所致。病患往往在三到六個月內、腎臟由正常完全損壞，甚至產生萎縮的情形。這類病患在以後追蹤發現，將近有半數的患者會有泌尿系統癌症出現。中草藥也會引起嚴重的併發症，相當要小心預防。
養成良好生活習慣 可避免洗腎危機
文林家瑜
在洗腎室服務半年多的時間，看到洗腎病患總是讓我感觸良多，因為每兩天我就會服務相同的病患一次，而一週有3次的時間我們都會見面。
病患就像捐血一樣，每次都會準時來洗腎，而且還必須提早來排隊搶位子，有時稍微晚到，就必須等1、2個小時才能洗腎，也因此他們常是早上6點多就來排隊，有時甚至比我的上班時間還早。看到他們每次如此「辛苦」地洗腎，而且每次都要3、4個小時，我便會告訴自己要好好地保護自己的腎臟。(洗腎真是很可憐啊，人生就此開始灰暗了。)
在服務病患的過程中，我都會和他們閒話家常，瞭解他們洗腎的原因，除了先天性的遺傳病外，最多的還是因為年輕時沒有好好的保護腎臟所致，像是工作時憋尿、少喝水、晚上熬夜不睡覺，或是食用多鹽、多糖、多油的食物等，而有少部分的病患則是因為聽信偏方服用來路不明的藥物，結果腎臟不堪負荷而必須洗腎。(這些都不是真正造成洗腎的原因所在，台灣人愛亂吃西藥跟維他命，這才是造成腎臟衰竭的主要原因啊。)
洗腎的原因林林總總，但大部分都是可以預防和避免的，像是多喝水、多吃蔬菜、不熬夜、不憋尿、不抽菸和喝酒等等，更重要的是，不要聽信偏方和服用來路不明的藥物。如果大家都能有良好的生活習慣，才會減少腎臟出問題的機率，也才能避免洗腎。(要避免洗腎，唯一的方式就是不要再吃西藥與維他命了。)
洗腎的歲月是漫長的，而且必須等到有人捐贈才能脫離洗腎的日子，期盼大家都能保護好自己的腎臟。（作者為淡水公祥醫院洗腎室護士）
評論
我在美國臨床多年，美國每天約又數十萬人在洗腎，而造成腎臟衰竭的原因千篇一律的都是吃西藥與維他命，沒有人吃偏方或是來路不明的藥物，在美國不會有來路不明的藥物，只有台灣才有，所以洗腎原因非常明確的是西藥廠造成的惡果，民眾如果已經在洗腎，可以就近找馬路邊的中醫來治療，治不好腎臟病衰竭的病人不是真正的中醫，除非你的腎臟已經完全被西藥破壞掉，才須要換腎臟，否則都有希望恢復過來，大家不要失去信心，現在腎臟還正常的民眾，請立刻停止吃西藥與維他命，這樣你就不會得到腎臟衰竭了。
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[通知] 本文最後編輯時間: 2012/10/11 08:36:42 |
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